校正鈣計算機

校正鈣計算機

歡迎使用 校正鈣計算機，這是一款臨床工具，可計算根據白蛋白調整的鈣水平，並提供逐步公式解析、臨床解釋和視覺鈣分布圖。此計算機可幫助醫療專業人員和學生準確評估白蛋白水平異常患者的鈣狀態。

什麼是校正鈣？

校正鈣（也稱為白蛋白調節鈣）是當患者白蛋白水平正常時，對其血清總鈣水平的估計。由於約 40% 的血清鈣與白蛋白結合，如果不進行校正，白蛋白水平異常可能會使總鈣測量結果產生誤導。

在 低白蛋白血症（低白蛋白）患者中，即使具有生物活性的游離鈣正常，總鈣看起來也會呈現假性偏低。這被稱為 假性低鈣血症。相反，高白蛋白會導致 假性高鈣血症。

校正鈣公式

其中：

• 測得鈣 = 血清總鈣 (mg/dL)
• 白蛋白 = 血清白蛋白 (g/dL)
• 4.0 = 正常參考白蛋白 (g/dL)
• 0.8 = 校正係數

重度低白蛋白血症改良公式

當白蛋白極低（低於 2.5 g/dL）時，一些研究建議使用較小的係數 0.6 以避免過度校正：

如何使用此計算機

1. 輸入測得的總鈣： 輸入患者的血清總鈣水平，並選擇合適的單位（mg/dL 或 mmol/L）。
2. 輸入血清白蛋白： 輸入患者的白蛋白水平（g/dL）。正常範圍通常為 3.5-5.0 g/dL。
3. 選擇校正公式： 大多數情況下使用標準 Payne 公式，重度低白蛋白血症使用改良公式。
4. 查看結果： 計算機顯示校正鈣及其臨床解釋和詳細的計算步驟。
5. 考慮臨床背景： 查看白蛋白狀態和局限性。對於關鍵決策，請預約測量游離鈣。

瞭解血液中的鈣分布

血清總鈣以三種形式存在：

• 游離（游離）鈣 (~45%)： 影響細胞功能的具有生物活性的形式
• 白蛋白結合鈣 (~40%)： 與血清白蛋白結合，隨白蛋白水平而變化
• 陰離子結合鈣 (~15%)： 與磷酸鹽、檸檬酸鹽和其他陰離子結合

只有 游離鈣 具有生理活性。校正鈣公式試圖估計正常白蛋白下的總鈣，從而間接反映游離鈣的狀態。

校正鈣的臨床解釋

校正鈣	分類	臨床意義
< 8.5 mg/dL	低鈣血症	可能導致神經肌肉症狀、心臟影響
8.5 - 10.5 mg/dL	正常	在參考範圍內
> 10.5 mg/dL	高鈣血症	可能導致胃腸道、腎臟、神經系統症狀

低鈣血症的原因

• 維生素 D 缺乏
• 甲狀旁腺功能減退（手術後、自身免疫性）
• 慢性腎臟病
• 鎂缺乏
• 急性胰腺炎
• 餓骨綜合徵

高鈣血症的原因

• 原發性甲狀旁腺功能亢進
• 惡性腫瘤（PTHrP、骨轉移、多發性骨髓瘤）
• 過量攝取維生素 D 或鈣補充劑
• 肉芽腫性疾病（結節病、結核病）
• 噻嗪類利尿劑
• 長期臥床

校正鈣公式的局限性

雖然被廣泛使用，但校正鈣公式具有重要的局限性：

• 準確性問題： 研究表明，該公式在高達 7% 的患者中可能會誤判鈣狀態，往往會高估真實的低鈣血症並低估真實的高鈣血症
• 並非在所有人群中都經過驗證： 在 CKD、危重症以及影響鈣-白蛋白結合的條件下不太可靠
• 白蛋白結合多變： pH 值變化、藥物和疾病狀態可以獨立於白蛋白濃度改變鈣-白蛋白結合
• 假設球蛋白正常： 異常的免疫球蛋白水平（如多發性骨髓瘤）可以獨立影響總鈣

什麼時候需要測量游離鈣

在以下情況下，首選直接測量游離鈣：

• 關鍵臨床決策依賴於鈣狀態
• 重度低白蛋白血症（白蛋白低於 2.5 g/dL）
• pH 異常（酸鹼失衡）
• 懷疑鈣結合異常
• 症狀與校正鈣結果不符

常見問題解答

什麼是校正鈣？

校正鈣是當患者白蛋白水平正常時，對血清總鈣水平的估計。由於大約 40% 的血清鈣與白蛋白結合，白蛋白水平異常可能會使總鈣測量結果產生誤導。校正公式對此進行了調整：校正鈣 = 測得鈣 + 0.8 x (4.0 - 白蛋白)。

什麼時候應該使用校正鈣公式？

當患者患有低白蛋白血症（低白蛋白）或高白蛋白血症（高白蛋白），並且您需要評估真實的鈣狀態時，請使用校正鈣。常見情況包括重症患者、肝病患者、腎病綜合徵患者或營養不良患者。然而，在條件允許的情況下，測量游離鈣更為準確。

校正鈣的正常範圍是多少？

校正鈣的正常範圍通常為 8.5-10.5 mg/dL (2.12-2.62 mmol/L)。低鈣血症定義為校正鈣低於 8.5 mg/dL，而高鈣血症定義為校正鈣高於 10.5 mg/dL。這些範圍在不同實驗室之間可能略有不同。

校正鈣公式有哪些局限性？

校正鈣公式具有局限性：它可能高估低白蛋白血症患者的鈣水平，並低估高鈣血症。最近的研究表明，它在高達 7% 的病例中可能會誤判鈣狀態。該公式在重度低白蛋白血症、慢性腎臟病 (CKD) 以及影響鈣-白蛋白結合的條件下不太可靠。當準確性至關重要時，首選直接測量游離鈣。

為什麼低白蛋白會影響鈣水平？

大約 40% 的血清總鈣與白蛋白結合。當白蛋白偏低時，結合的鈣較少，導致總鈣看起來偏低，儘管具有生物活性的游離鈣可能是正常的。這被稱為假性低鈣血症。高白蛋白則相反（假性高鈣血症）。

總鈣和游離鈣有什麼區別？

總鈣測量血液中的所有鈣：約 45% 為游離鈣（游離、具有生物活性），40% 與白蛋白結合，15% 與陰離子結合。游離鈣僅測量游離的、具有活性的形式。游離鈣對於評估真實的鈣狀態更為準確，但需要特殊的處理（立即分析、厭氧採集）。

參考資料

• MDCalc - Calcium Correction for Hypoalbuminemia
• PMC - Things We Do for No Reason: Calculating a Corrected Calcium Level
• Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646.

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