เครื่องคิดเลขแคลเซียมที่สอบเทียบแล้ว

เกี่ยวกับ เครื่องคิดเลขแคลเซียมที่สอบเทียบแล้ว

ยินดีต้อนรับสู่ เครื่องคิดเลขแคลเซียมที่สอบเทียบแล้ว ซึ่งเป็นเครื่องมือทางคลินิกที่คำนวณระดับแคลเซียมที่ปรับตามอัลบูมิน พร้อมรายละเอียดสูตรทีละขั้นตอน การตีความทางคลินิก และแผนภาพการกระจายแคลเซียม เครื่องคิดเลขนี้ช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์และนักศึกษาสามารถประเมินสถานะแคลเซียมในผู้ป่วยที่มีระดับอัลบูมินผิดปกติได้อย่างแม่นยำ

แคลเซียมที่แก้ไขแล้วคืออะไร?

แคลเซียมที่แก้ไขแล้ว (หรือเรียกอีกอย่างว่าแคลเซียมที่ปรับตามอัลบูมิน) คือการประมาณค่าแคลเซียมรวมในซีรั่มของผู้ป่วยหากพวกเขามีระดับอัลบูมินปกติ เนื่องจากแคลเซียมในซีรั่มประมาณ 40% จับกับอัลบูมิน ระดับอัลบูมินที่ผิดปกติอาจทำให้การวัดแคลเซียมรวมทำให้เกิดความเข้าใจผิดได้หากไม่มีการแก้ไข

ในผู้ป่วยที่มี ภาวะอัลบูมินต่ำ (hypoalbuminemia) แคลเซียมรวมจะดูต่ำเกินจริงแม้ว่าแคลเซียมอิสระ (ionized calcium) ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพจะปกติก็ตาม สิ่งนี้เรียกว่า ภาวะแคลเซียมต่ำเทียม (pseudohypocalcemia) ในทางกลับกัน อัลบูมินสูงสามารถทำให้เกิด ภาวะแคลเซียมสูงเทียม (pseudohypercalcemia)

สูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว

โดยที่:

• แคลเซียมที่วัดได้ = แคลเซียมรวมในซีรั่ม หน่วยเป็น mg/dL
• อัลบูมิน = อัลบูมินในซีรั่ม หน่วยเป็น g/dL
• 4.0 = ค่าอัลบูมินอ้างอิงปกติ (g/dL)
• 0.8 = สัมประสิทธิ์การแก้ไข

สูตรปรับปรุงสำหรับภาวะอัลบูมินต่ำรุนแรง

เมื่ออัลบูมินต่ำมาก (น้อยกว่า 2.5 g/dL) งานวิจัยบางชิ้นแนะนำให้ใช้สัมประสิทธิ์ที่น้อยลงคือ 0.6 เพื่อหลีกเลี่ยงการแก้ไขที่มากเกินไป:

วิธีใช้เครื่องคิดเลขนี้

1. ป้อนค่าแคลเซียมรวมที่วัดได้: ใส่ระดับแคลเซียมรวมในซีรั่มของผู้ป่วยพร้อมหน่วยที่เหมาะสม (mg/dL หรือ mmol/L)
2. ป้อนค่าอัลบูมินในซีรั่ม: ใส่ระดับอัลบูมินของผู้ป่วยเป็น g/dL ช่วงปกติมักอยู่ที่ 3.5-5.0 g/dL
3. เลือกสูตรการแก้ไข: ใช้ Payne มาตรฐานสำหรับกรณีส่วนใหญ่ หรือสูตรปรับปรุงสำหรับภาวะอัลบูมินต่ำรุนแรง
4. ตรวจสอบผลลัพธ์: เครื่องคิดเลขจะแสดงแคลเซียมที่แก้ไขแล้วพร้อมการตีความทางคลินิกและรายละเอียดการคำนวณทีละขั้นตอน
5. พิจารณาบริบททางคลินิก: ตรวจสอบสถานะอัลบูมินและข้อจำกัด สำหรับการตัดสินใจที่สำคัญ ควรสั่งตรวจวัดแคลเซียมอิสระ (ionized calcium)

ทำความเข้าใจกับการกระจายแคลเซียมในเลือด

แคลเซียมรวมในซีรั่มมีอยู่สามรูปแบบ:

• แคลเซียมอิสระ (Ionized calcium) (~45%): รูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพซึ่งมีผลต่อการทำงานของเซลล์
• แคลเซียมที่จับกับอัลบูมิน (~40%): จับกับอัลบูมินในซีรั่มและแปรผันตามระดับอัลบูมิน
• แคลเซียมที่จับกับแอนไอออน (~15%): จับกับฟอสเฟต ซิเตรต และแอนไอออนอื่นๆ

เฉพาะ แคลเซียมอิสระ เท่านั้นที่ออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยา สูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้วพยายามประมาณค่าแคลเซียมรวมที่จะเป็นไปได้ที่ระดับอัลบูมินปกติ ซึ่งสะท้อนถึงสถานะแคลเซียมอิสระโดยอ้อม

การตีความทางคลินิกของแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

• การขาดวิตามินดี
• ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย (หลังผ่าตัด, ภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง)
• โรคไตเรื้อรัง
• การขาดแมกนีเซียม
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• Hungry bone syndrome

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

• ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
• มะเร็ง (PTHrP, การแพร่กระจายไปที่กระดูก, multiple myeloma)
• การเสริมวิตามินดีหรือแคลเซียมมากเกินไป
• โรคกรานูโลมาตัส (sarcoidosis, วัณโรค)
• ยาขับปัสสาวะกลุ่มไธอะไซด์
• การเคลื่อนไหวไม่ได้

ข้อจำกัดของสูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว

แม้ว่าจะมีการใช้อย่างแพร่หลาย แต่สูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้วมีข้อจำกัดที่สำคัญ:

• ความกังวลด้านความแม่นยำ: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสูตรนี้อาจจัดประเภทสถานะแคลเซียมผิดพลาดได้ถึง 7% ของผู้ป่วย โดยมีแนวโน้มที่จะประเมินภาวะแคลเซียมต่ำจริงสูงเกินไป และประเมินภาวะแคลเซียมสูงจริงต่ำเกินไป
• ไม่ได้ผ่านการรับรองในทุกกลุ่มประชากร: มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD), ผู้ป่วยวิกฤต และสภาวะที่มีผลต่อการจับกันของแคลเซียมกับอัลบูมิน
• การจับกับอัลบูมินที่แปรผัน: การเปลี่ยนแปลงค่า pH, ยา และสภาวะของโรคสามารถเปลี่ยนการจับกันของแคลเซียมกับอัลบูมินได้โดยอิสระจากความเข้มข้นของอัลบูมิน
• สมมติว่าค่าโกลบูลินปกติ: ระดับอิมมูโนโกลบูลินที่ผิดปกติ (เช่นใน multiple myeloma) สามารถส่งผลต่อแคลเซียมรวมได้โดยอิสระ

เมื่อใดควรสั่งตรวจแคลเซียมอิสระ (Ionized Calcium)

แนะนำให้วัดแคลเซียมอิสระโดยตรงเมื่อ:

• การตัดสินใจทางคลินิกที่สำคัญขึ้นอยู่กับสถานะแคลเซียม
• ภาวะอัลบูมินต่ำรุนแรง (อัลบูมินน้อยกว่า 2.5 g/dL)
• ค่า pH ผิดปกติ (ความผิดปกติของกรด-ด่าง)
• สงสัยความผิดปกติในการจับกันของแคลเซียม
• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างอาการและแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว

คำถามที่พบบ่อย

แคลเซียมที่แก้ไขแล้วคืออะไร?

แคลเซียมที่แก้ไขแล้วคือการประมาณค่าแคลเซียมรวมในซีรั่มหากผู้ป่วยมีระดับอัลบูมินปกติ เนื่องจากแคลเซียมในซีรั่มประมาณ 40% จับกับอัลบูมิน ระดับอัลบูมินที่ผิดปกติอาจทำให้การวัดแคลเซียมรวมเกิดความเข้าใจผิด สูตรการแก้ไขจะปรับตามนี้: แคลเซียมที่แก้ไข = แคลเซียมที่วัดได้ + 0.8 x (4.0 - อัลบูมิน)

เมื่อใดที่ควรใช้สูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว?

ใช้แคลเซียมที่แก้ไขแล้วเมื่อผู้ป่วยมีภาวะอัลบูมินต่ำ (อัลบูมินต่ำ) หรืออัลบูมินสูง (อัลบูมินสูง) และคุณจำเป็นต้องประเมินสถานะแคลเซียมที่แท้จริง สถานการณ์ทั่วไป ได้แก่ ผู้ป่วยวิกฤต, ผู้ที่มีโรคตับ, กลุ่มอาการเนฟโรติก หรือภาวะทุพโภชนาการ อย่างไรก็ตาม การวัดแคลเซียมอิสระ (ionized calcium) จะแม่นยำกว่าหากทำได้

ช่วงปกติสำหรับแคลเซียมที่แก้ไขแล้วคือเท่าใด?

ช่วงปกติสำหรับแคลเซียมที่แก้ไขแล้วมักจะอยู่ที่ 8.5-10.5 mg/dL (2.12-2.62 mmol/L) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำถูกกำหนดให้เป็นแคลเซียมที่แก้ไขแล้วต่ำกว่า 8.5 mg/dL ในขณะที่ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือแคลเซียมที่แก้ไขแล้วสูงกว่า 10.5 mg/dL ช่วงเหล่านี้อาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละห้องปฏิบัติการ

ข้อจำกัดของสูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้วมีอะไรบ้าง?

สูตรแคลเซียมที่แก้ไขแล้วมีข้อจำกัด: อาจประมาณค่าแคลเซียมสูงเกินไปในผู้ป่วยที่มีอัลบูมินต่ำ และประมาณค่าต่ำเกินไปในภาวะแคลเซียมสูง การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าอาจจัดประเภทสถานะแคลเซียมผิดพลาดได้ถึง 7% ของกรณี สูตรนี้มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในภาวะอัลบูมินต่ำรุนแรง, โรคไตเรื้อรัง และสภาวะที่มีผลต่อการจับกันของแคลเซียมกับอัลบูมิน แนะนำให้วัดค่าแคลเซียมอิสระโดยตรงเมื่อความแม่นยำมีความสำคัญ

ทำไมอัลบูมินต่ำถึงมีผลต่อระดับแคลเซียม?

ประมาณ 40% ของแคลเซียมรวมในซีรั่มจับกับอัลบูมิน เมื่ออัลบูมินต่ำ แคลเซียมที่จับได้ก็จะน้อยลง ทำให้ค่าแคลเซียมรวมดูต่ำลง ทั้งที่แคลเซียมอิสระที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพอาจเป็นปกติ สิ่งนี้เรียกว่าภาวะแคลเซียมต่ำเทียม (pseudohypocalcemia) ในทางตรงกันข้ามจะเกิดขึ้นกับอัลบูมินสูง (pseudohypercalcemia)

ความแตกต่างระหว่างแคลเซียมรวมและแคลเซียมอิสระคืออะไร?

แคลเซียมรวมวัดแคลเซียมทั้งหมดในเลือด: ประมาณ 45% เป็นอิสระ (อิสระ, ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ), 40% จับกับอัลบูมิน และ 15% จับกับแอนไอออน แคลเซียมอิสระจะวัดเฉพาะรูปแบบที่เป็นอิสระและออกฤทธิ์เท่านั้น แคลเซียมอิสระมีความแม่นยำกว่าในการประเมินสถานะแคลเซียมที่แท้จริง แต่ต้องมีการจัดการเป็นพิเศษ (การวิเคราะห์ทันที, การเก็บตัวอย่างแบบไม่สัมผัสอากาศ)

เอกสารอ้างอิง

• MDCalc - Calcium Correction for Hypoalbuminemia
• PMC - Things We Do for No Reason: Calculating a Corrected Calcium Level
• Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646.

เครื่องมืออื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:

เครื่องมือทั่วไป:

• เครื่องคำนวณอายุ
• เครื่องคำนวณ BTU ของเครื่องปรับอากาศ
• เครื่องสร้างบาร์โค้ด ใหม่
• เครื่องคำนวณค่าบุหรี่
• อายุของคุณ (ปี เดือน วัน วัน ชั่วโมง นาที วินาที) แนะนำ
• ตัวแปลงที่อยู่ IP เป็นไบนารี แนะนำ
• ตัวแปลงที่อยู่ IP เป็นเลขฐานสิบหก
• เปิดใช้งาน JavaScript หรือไม่
• เครื่องมือค้นหางาน
• เครื่องสร้างเขาวงกต ใหม่
• เครื่องคิดเลขไมล์ต่อแกลลอน
• โปรแกรมแปลงตัวเลขเป็นภาษาอังกฤษ แนะนำ
• เครื่องสร้างรหัส QR
• เครื่องมือค้นหาคำคม (ภาษาอังกฤษ)
• โปรแกรมแปลง word เปนหมายเลขโทรศพท แนะนำ
• เครื่องคำนวณการประหยัดเวลารายวัน ใหม่
• เครื่องคำนวณปริมาตรและจำนวนปลาในตู้ปลา ใหม่
• เครื่องคำนวณพื้นรองตู้ปลา ใหม่
• เครื่องคำนวณระยะห่างต้นไม้ ใหม่