Wells评分计算器 (DVT/PE)

Wells 评分计算器 (DVT/PE) 用于估算静脉血栓栓塞症的临床验前概率 — 包括腿部的深静脉血栓（DVT）或肺部的肺栓塞（PE）。该评分系统由 Philip Wells 博士及其同事开发，通过累加经过充分验证的风险因素和临床体征，然后将结果归入低、中、高概率区间。这些区间能告诉临床医生，是通过简单的血液检测（D-二聚体）就能安全地排除血栓，还是需要进行影像学检查。本工具将 DVT 和 PE 两个版本整合在了一起，提供实时分数更新和清晰的彩色编码读取。

什么是 Wells 评分？

Wells 评分是一种临床预测规则（也称为临床决策规则）。它不依赖直觉，而是将对疑似血栓的评估转化为客观项目的简短清单。每个项目都有固定的分值，总分将患者划分为特定风险类别，每个类别在以往的研究中都有已知的、确切的实际发病概率。这使临床决策标准化，减少了不必要的影像学检查，并有助于确保低风险患者不会被过度检查，同时高风险患者不会被漏诊。

至关重要的是，Wells 评分包含两个独立的版本 — 一个针对 DVT，另一个针对 PE。它们使用不同的标准和不同的权重，并且不能相互混用。请务必选择与您正在评估的疾病相匹配的版本。

DVT 的 Wells 评分

修改后的深静脉血栓 Wells 标准包含十个项目。其中九个项目各计 +1 分；最后一项 — 备选诊断至少与 DVT 一样可能 — 则减去 2 分。

评估标准	分值
活动期癌症（6个月内接受过治疗或进行姑息治疗）	+1
下肢瘫痪、轻瘫或近期有石膏固定	+1
近期卧床 ≥3 天，或 12 周内接受过大手术	+1
沿深静脉系统的局部触痛	+1
全下肢肿胀	+1
与无症状侧相比，小腿围粗 ≥3 cm	+1
限于患侧下肢的凹陷性水肿	+1
侧支浅静脉（非曲张性）	+1
既往有明确的 DVT 病史	+1
备选诊断至少与 DVT 一样可能	−2

DVT 评分临床解释

评分	三层风险	约概率
≥ 3	高	~53%
1 – 2	中	~17%
≤ 0	低	~5%

在简化的两层模型中，评分达到 2 分或以上意味着“DVT 可能”，1 分或以下意味着“DVT 不可能”。两层模型得到了广泛应用，因为它直接对应下一步方案：不可能组进行 D-二聚体检测，可能组进行加压超声检查。

PE 的 Wells 评分

肺栓塞的 Wells 标准包含七个项目，加权分值分别为 1、1.5 或 3 分。

评估标准	分值
DVT 的临床体征和症状	+3
PE 是最可能的诊断（或可能性与其他诊断相当）	+3
心率 > 100 次/分钟	+1.5
卧床 ≥3 天或过去 4 周内接受过手术	+1.5
既往有明确诊断的 PE 或 DVT 病史	+1.5
咯血（咳嗽带血）	+1
恶性肿瘤（6个月内接受过治疗或进行姑息治疗）	+1

PE 评分临床解释

评分	三层风险	约概率
> 6	高	~41%
2 – 6	中	~16%
< 2	低	~1–3%

在两层模型中，评分超过 4 分意味着“PE 可能”，4 分或以下意味着“PE 不可能”。对于不可能组，高灵敏度 D-二聚体阴性结果即可安全地排除 PE；对于可能组，通常下一步检查是进行 CT 肺动脉造影（CTPA）。

Wells 评分如何指导检测

DVT 不可能 / 低概率： 进行高灵敏度 D-二聚体检测。若为阴性，则可合理排除 DVT。若为阳性，则需进一步进行下肢加压超声检查。

DVT 可能 / 高概率： 直接进行下肢加压超声检查。

PE 不可能 / 低概率： 进行高灵敏度 D-二聚体检测（对于极低风险患者，可先考虑使用 PERC 规则）。若为阴性，则可合理排除 PE。若为阳性，则需进一步进行 CTPA 检查。

PE 可能 / 高概率： 直接进行 CT 肺动脉造影（CTPA）。在这一组中，单独的 D-二聚体检测不足以排除 PE。

为什么要使用 Wells 评分？

减少不必要的影像学检查： 许多低风险患者可以通过简单的血液检测排除风险，从而避免了辐射和造影剂。
使临床评估标准化： 它将主观的担忧转化为可重复、基于循证医学的数据。
提高安全性： 它能迅速识别需要立即进行影像学检查的高风险患者，从而降低血栓漏诊的可能性。
经过广泛验证： Wells 规则是急诊和内科医学中研究最多、应用最广的临床决策工具之一。

如何使用本计算器

选择 DVT 或 PE： 使用顶部的切换按钮选择您要评估的疾病。标准列表会切换以匹配您的选择。
勾选适用的标准： 勾选存在的每个风险因素或体征。实时分数和概率指标会在您操作时立即更新。
点击计算： 锁定总分以查看完整的评估结果。
查看结果： 查看概率指标、三层和两层临床解释、推荐的下一步方案以及逐项标准的明细。

常见问题

什么是 Wells 评分？

Wells 评分是一种临床预测规则，用于估算静脉血栓栓塞症的验前概率。它有两个独立的版本 — 一个针对深静脉血栓（DVT），另一个针对肺栓塞（PE）。每个版本都会根据风险因素和临床体征累加分数，总分将患者划分为低、中、高概率区间，从而指导是否需要进行 D-二聚体检测或影像学检查。

Wells DVT 和 Wells PE 评分有什么区别？

它们使用不同的评估标准和权重。Wells DVT 评分包含十个项目，除“备选诊断至少与 DVT 一样可能”减 2 分外，其余每项值 +1 分。Wells PE 评分包含七个项目，权重分别为 1、1.5 或 3 分。它们不能混用，因此请务必选择与您正在评估的疾病相匹配的版本。

DVT 的高 Wells 评分是多少？

在三层模型中，Wells DVT 评分达到 3 分或以上为高概率（约 53%），1 到 2 分为中概率（约 17%），0 分或以下为低概率（约 5%）。在两层模型中，2 分或以上意味着 DVT“可能”。

PE 的高 Wells 评分是多少？

对于肺栓塞，Wells 评分超过 6 分为高概率（约 41%），2 到 6 分为中概率（约 16%），低于 2 分为低概率（约 1% 至 3%）。在两层模型中，超过 4 分意味着 PE“可能”。

Wells 评分如何与 D-二聚体检测结合使用？

当 Wells 评分将患者归为“不可能”或低概率组时，高灵敏度 D-二聚体阴性结果可以合理地排除 DVT 或 PE，而无需进行影像学检查。当分数处于“可能”或高概率组时，通常需要进行影像学检查（如 DVT 的加压超声或 PE 的 CT 肺动脉造影），因为单独的 D-二聚体不足以排除这些疾病。

Wells 评分可以作为诊断吗？

不能。Wells 评分仅用于估算存在血栓的概率，并帮助决定下一步进行哪项检测。它本身不能确认或排除血栓。确诊需要由合格的医疗专业人员进行客观检查和临床判断。

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由 miniwebtool 团队提供。更新时间：2026年5月31日

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