Calculadora de Sódio Corrigida

A Calculadora de Sódio Corrigida é uma ferramenta clínica essencial para profissionais de saúde que atendem pacientes com hiperglicemia. Ela ajusta os níveis medidos de sódio sérico para compensar o efeito dilucional causado pela glicose elevada no sangue, revelando o verdadeiro status de sódio do paciente. Isso é particularmente crítico em emergências diabéticas, como a cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH).

Entendendo o Sódio Corrigido

Quando a glicose no sangue sobe significativamente acima dos níveis normais, cria-se um gradiente osmótico que puxa a água de dentro das células para a corrente sanguínea. Esse influxo de água dilui a concentração de sódio, causando o que parece ser uma hiponatremia (sódio baixo) nos resultados laboratoriais. No entanto, trata-se de uma hiponatremia dilucional ou pseudo-hiponatremia — o sódio corporal total pode estar normal ou até elevado, mas a concentração medida é artificialmente reduzida pelo excesso de água.

Fórmulas de Sódio Corrigido

Duas fórmulas principais são usadas para calcular o sódio corrigido:

Fórmula de Katz (Tradicional)

A fórmula de Katz, publicada em 1973, é o fator de correção mais amplamente utilizado. Ela adiciona 1,6 mEq/L ao sódio medido para cada 100 mg/dL que a glicose exceder os 100 mg/dL.

Fórmula de Hillier (Alternativa)

A fórmula de Hillier, baseada em pesquisas de 1999, utiliza um fator de correção mais alto, de 2,4 mEq/L. Estudos sugerem que esta pode ser mais precisa, particularmente quando os níveis de glicose excedem 400 mg/dL.

Qual Fórmula Devo Usar?

Interpretação Clínica

A compreensão do valor do sódio corrigido ajuda a orientar as decisões de tratamento:

Quando Calcular o Sódio Corrigido

Calcule o sódio corrigido nestes cenários clínicos:

• Cetoacidose Diabética (CAD) — Essencial para decisões de manejo de fluidos
• Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) — Crítico para determinar o real status de hidratação
• Novo diagnóstico de diabetes — Quando apresentar hiperglicemia grave
• Qualquer hiponatremia com hiperglicemia concomitante — Para diferenciar hiponatremia verdadeira de dilucional
• Pacientes em cuidados críticos — Quando a glicose e o sódio estão ambos anormais

Implicações Clínicas

Se o Sódio Corrigido estiver Normal (135-145 mEq/L)

A hiponatremia aparente é puramente dilucional. À medida que a glicose se normaliza com o tratamento, o sódio aumentará proporcionalmente. Os protocolos padrão de fluidos para CAD/EHH são apropriados.

Se o Sódio Corrigido ainda estiver Baixo (< 135 mEq/L)

Existe hiponatremia verdadeira além do efeito dilucional. Tenha cautela com a reposição agressiva de fluidos. Considere causas subjacentes (SIADH, insuficiência adrenal, perdas renais).

Se o Sódio Corrigido estiver Elevado (> 145 mEq/L)

Existe um déficit significativo de água livre. O paciente está mais desidratado do que o sódio medido sugere. Pode ser necessária uma reposição de fluidos hipotônicos mais agressiva.

Exemplo Prático

Considere um paciente com CAD apresentando:

• Sódio medido: 128 mEq/L (parece baixo)
• Glicose no sangue: 650 mg/dL (gravemente elevada)

Usando a fórmula de Katz:

O sódio corrigido de 136,8 mEq/L está dentro da faixa normal, indicando que o baixo sódio medido se deve à diluição pela hiperglicemia. Conforme a glicose se normaliza, o sódio subirá adequadamente.

Considerações Importantes

• Verifique novamente o sódio conforme a glicose normaliza — O sódio deve subir proporcionalmente à queda da glicose; se não subir, investigue outras causas
• Evite a supercorreção — Mudanças rápidas de sódio podem causar a síndrome de desmielinização osmótica (SDO)
• Considere o quadro clínico — As fórmulas são estimativas; integre com o exame físico e outros exames laboratoriais
• Monitore tendências — Medições seriadas são mais valiosas do que valores isolados

Perguntas Frequentes

O que é sódio corrigido e por que ele é importante?

O sódio corrigido é um valor de sódio sérico ajustado que compensa o efeito dilucional da hiperglicemia. Quando a glicose sanguínea está alta, a água sai das células para o sangue, diluindo o sódio. O valor corrigido mostra o status real de sódio do paciente, sendo vital no tratamento de CAD e EHH.

Qual é a fórmula para o sódio corrigido?

A mais comum é a de Katz: Na Corrigido = Na Medido + 1,6 × [(Glicose - 100) / 100]. Alternativamente, a de Hillier usa um fator de 2,4, sendo recomendada para casos de hiperglicemia extrema.

Devo usar a fórmula de Katz ou a de Hillier?

A de Katz (1,6) é o padrão ouro na maioria das clínicas. A de Hillier (2,4) baseia-se em dados que sugerem que o fator tradicional pode ser insuficiente quando a glicose passa de 400 mg/dL.

Qual é a faixa normal para o sódio corrigido?

A faixa normal é de 135 a 145 mEq/L. Valores fora dessa janela indicam hiponatremia ou hipernatremia e exigem monitoramento ou intervenção clínica.

Como a hiperglicemia causa pseudo-hiponatremia?

A glicose elevada atrai água das células para os vasos sanguíneos (osmose). Esse volume extra de água dilui o sódio presente, gerando um resultado laboratorial artificialmente baixo.

Quando devo calcular o sódio corrigido?

Sempre que houver hiperglicemia (> 100 mg/dL) associada a uma medição de sódio, especialmente em casos de emergência diabética ou pacientes críticos.

Referências

• Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia. N Engl J Med. 1973
• Hillier TA et al. Hyponatremia: evaluating the correction factor. Am J Med. 1999
• Hiponatremia — Wikipédia