เครื่องคำนวณค่าการกรองครีเอตินิน

Q: Creatinine clearance (CrCl) คืออะไร?

ค่าการกรองครีเอตินินคือการประเมินประสิทธิภาพที่ไตกรองครีเอตินินออกจากเลือด วัดเป็นหน่วย มล./นาที เป็นค่าประมาณของอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส และเป็นตัวชี้วัดหลักที่ใช้สำหรับการปรับขนาดยาในทางปฏิบัติทางคลินิก

Q: สมการ Cockcroft-Gault คืออะไร?

สมการ Cockcroft-Gault ประเมินค่า CrCl โดยใช้: CrCl = [(140 − อายุ) × น้ำหนัก (กก.)] / [72 × SCr (มก./ดล.)] คูณด้วย 0.85 สำหรับเพศหญิง ตีพิมพ์ในปี 1976 และยังคงเป็นมาตรฐานสำหรับการคำนวณขนาดยา

Q: เมื่อไหร่ที่ฉันควรใช้น้ำหนักตัวจริง vs ในอุดมคติ vs ที่ปรับแก้?

ใช้น้ำหนักจริงเมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใน 130% ของ IBW สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน (ABW > 130% IBW) ให้ใช้น้ำหนักตัวที่ปรับแก้ (AdjBW = IBW + 0.4 × (ABW − IBW)) สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อย (ABW < IBW) ให้ใช้น้ำหนักตัวจริง

Q: CrCl ส่งผลต่อการปรับขนาดยาอย่างไร?

ยาหลายชนิดถูกขับออกทางไต CrCl ที่ลดลงหมายถึงการกำจัดยาที่ช้าลงและอาจเกิดพิษได้ ฉลากยามักระบุการปรับขนาดยาตามเกณฑ์ CrCl (เช่น >50, 30–50, 10–30, <10 มล./นาที)

Q: ความแตกต่างระหว่าง CrCl และ GFR คืออะไร?

CrCl รวมถึงทั้งการกรองที่โกลเมอรูลัสและการหลั่งที่ท่อไตของครีเอตินิน ดังนั้นจึงประเมินค่า GFR จริงสูงเกินไปเล็กน้อย CrCl (Cockcroft-Gault) เป็นที่นิยมสำหรับการสั่งยา ในขณะที่ eGFR (CKD-EPI) เป็นที่นิยมสำหรับการจัดระยะและวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

คำนวณค่าการกรองครีเอตินิน (CrCl) โดยใช้สูตร Cockcroft-Gault รองรับการคำนวณด้วยน้ำหนักตัวจริง น้ำหนักตัวในอุดมคติ และน้ำหนักตัวที่ปรับแก้ เพื่อการปรับขนาดยาที่แม่นยำ รวมถึงการจำแนกฟังก์ชันไตตามระยะ CKD และการแสดงขั้นตอนการคำนวณอย่างละเอียด

ใช้งานฟรีไม่ต้องสมัครสมาชิกผลลัพธ์ทันที

เครื่องคำนวณค่าการกรองครีเอตินินลองใช้เลย — ฟรี ▼

ลองดูตัวอย่างสถานการณ์:

อายุ (ปี)

เพศทางชีวภาพ

น้ำหนัก

ส่วนสูง

ซีรั่มครีเอตินิน

Embed เครื่องคำนวณค่าการกรองครีเอตินิน Widget

เกี่ยวกับ เครื่องคำนวณค่าการกรองครีเอตินิน

Creatinine Clearance (CrCl) คืออะไร?

ค่าการกรองครีเอตินิน (CrCl) เป็นการวัดประสิทธิภาพที่ไตกรองครีเอตินินออกจากกระแสเลือด ครีเอตินินเป็นของเสียจากการเผาผลาญกล้ามเนื้อตามปกติ ค่านี้ใช้เป็นตัวประมาณการทำงานของไตและแสดงออกในหน่วยมิลลิลิตรต่อนาที (มล./นาที) ค่า CrCl มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส (GFR) แต่รวมถึงส่วนเล็กๆ จากการหลั่งของท่อไตด้วย ทำให้สูงกว่าค่า GFR จริงเล็กน้อย

CrCl เป็น ตัวชี้วัดหลักที่ใช้สำหรับการปรับขนาดยา ในการปฏิบัติทางคลินิก การศึกษาทางเภสัชกรรมส่วนใหญ่ใช้สมการ Cockcroft-Gault เพื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ทำให้เป็นเครื่องมือที่จำเป็นสำหรับเภสัชกร แพทย์ และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ

สมการ Cockcroft-Gault

ตีพิมพ์ในปี 1976 โดย Donald Cockcroft และ Henry Gault สมการนี้ประเมินค่าการกรองครีเอตินินโดยใช้พารามิเตอร์ทางคลินิกที่หาได้ง่าย:

$$\text{CrCl} = \frac{(140 - \text{อายุ}) \times \text{น้ำหนัก (กก.)}}{72 \times \text{SCr (มก./ดล.)}} \times 0.85 \text{ (ถ้าเป็นเพศหญิง)}$$

คำอธิบายตัวแปร

อายุ — อายุของผู้ป่วยเป็นปี เมื่ออายุมากขึ้น ค่า CrCl จะลดลง (ปัจจัย 140 − อายุ)
น้ำหนัก — น้ำหนักตัวในหน่วยกิโลกรัม น้ำหนักที่มากขึ้นจะเพิ่มค่า CrCl ที่ประเมินได้
ซีรั่มครีเอตินิน (SCr) — ระดับครีเอตินินในเลือดในหน่วย มก./ดล. ครีเอตินินที่สูงขึ้นจะลดค่า CrCl ที่ประเมินได้
การแก้ไขเพศ (0.85) — ใช้สำหรับเพศหญิงเพื่อพิจารณามวลกล้ามเนื้อเฉลี่ยที่ต่ำกว่า

ความเข้าใจเรื่องน้ำหนักตัวในการคำนวณ CrCl

การเลือกน้ำหนักตัวมีผลอย่างมากต่อค่า CrCl ที่คำนวณได้ เครื่องคำนวณนี้แสดงผลลัพธ์ตามน้ำหนักสามแบบ:

น้ำหนักตัวจริง (ABW)

น้ำหนักที่วัดได้จริงของผู้ป่วย ใช้ ABW เมื่อน้ำหนักของผู้ป่วยอยู่ภายใน 130% ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ นี่คือแนวทางมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

น้ำหนักตัวในอุดมคติ (IBW)

คำนวณโดยใช้สูตร Devine:

เพศชาย: IBW = 50 + 2.3 × (ส่วนสูงในหน่วยนิ้ว − 60) กก.
เพศหญิง: IBW = 45.5 + 2.3 × (ส่วนสูงในหน่วยนิ้ว − 60) กก.

IBW แสดงถึงน้ำหนักที่คาดหวังสำหรับส่วนสูงที่กำหนด และใช้เป็นจุดอ้างอิงเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีน้ำหนักเกินหรือน้ำหนักน้อยเกินไป

น้ำหนักตัวที่ปรับแก้ (AdjBW)

แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน (ABW > 130% IBW):

$$\text{AdjBW} = \text{IBW} + 0.4 \times (\text{ABW} - \text{IBW})$$

AdjBW ช่วยป้องกันการประเมินค่า CrCl ที่สูงเกินไปซึ่งเกิดขึ้นเมื่อใช้น้ำหนักจริงในผู้ป่วยโรคอ้วน เพื่อให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้นทางคลินิกสำหรับการปรับขนาดยา

ระยะของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ตามค่า CrCl/GFR

ระยะ	CrCl/GFR (มล./นาที)	คำอธิบาย	การดำเนินการทางคลินิก
G1	≥ 90	ปกติหรือสูง	ติดตามผลหากมีปัจจัยเสี่ยง
G2	60 – 89	ลดลงเล็กน้อย	ประเมินอัตราการดำเนินไปของโรค
G3a	45 – 59	ลดลงเล็กน้อยถึงปานกลาง	ติดตามภาวะแทรกซ้อน
G3b	30 – 44	ลดลงปานกลางถึงรุนแรง	ส่งต่อแพทย์โรคไต
G4	15 – 29	ลดลงอย่างรุนแรง	เตรียมตัวสำหรับการบำบัดทดแทนไต
G5	< 15	ไตวาย	ฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

การปรับขนาดยาตามค่า CrCl

ตารางต่อไปนี้ให้คำแนะนำทั่วไป ควรตรวจสอบข้อมูลการสั่งใช้ยาที่เฉพาะเจาะจงเสมอเพื่อการปรับขนาดยาที่แม่นยำ:

ช่วง CrCl	ระดับการปรับเปลี่ยน	ตัวอย่างทั่วไป
> 50 มล./นาที	ไม่ต้องปรับ	ยาส่วนใหญ่ในขนาดมาตรฐาน
30 – 50 มล./นาที	เล็กน้อย-ปานกลาง	Gabapentin: ลดขนาดยา; Metformin: ลดเหลือ 50%
10 – 30 มล./นาที	อย่างมีนัยสำคัญ	Enoxaparin: ลด 50%; หลีกเลี่ยง metformin
< 10 มล./นาที	หลัก / หลีกเลี่ยง	หลีกเลี่ยง NSAIDs, aminoglycosides ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

ข้อจำกัดของสมการ Cockcroft-Gault

โรคอ้วน: ประเมินค่า CrCl สูงเกินไปเมื่อใช้น้ำหนักตัวจริงในผู้ป่วยโรคอ้วน ให้ใช้น้ำหนักตัวที่ปรับแก้แทน
ผู้ป่วยสูงอายุ: อาจประเมินความบกพร่องต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากมวลกล้ามเนื้อน้อยทำให้ผลิตครีเอตินินน้อย ซึ่งบดบังการทำงานของไตที่ผิดปกติ
การสูญเสียกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยที่มีมวลกล้ามเนื้อน้อย (เช่น ผู้ถูกตัดแขนขา, โรคผอมแห้งจากมะเร็ง) อาจมีค่าครีเอตินินต่ำผิดปกติและค่า CrCl ที่สูงเกินจริง
การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน: ไม่สามารถใช้ได้ในช่วงที่ระดับครีเอตินินเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว สมการ CrCl สมมติว่าครีเอตินินอยู่ในสภาวะคงตัว
การตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาช่วยเพิ่ม GFR ระหว่างตั้งครรภ์ สมการมาตรฐานอาจใช้ไม่ได้
ช่วงอายุ: เดิมผ่านการตรวจสอบในผู้ชายอายุ 18–92 ปี ความน่าเชื่อถือจะลดลงในช่วงอายุที่น้อยหรือมากเกินไป

CrCl vs GFR: ควรใช้อันไหน?

ทั้ง CrCl และค่าประมาณ GFR (eGFR) ต่างก็วัดการทำงานของไตแต่เพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน:

CrCl (Cockcroft-Gault): เป็นที่นิยมสำหรับการ ปรับขนาดยา เนื่องจากงานวิจัยยาส่วนใหญ่ใช้สมการนี้ โดยค่าเริ่มต้นจะไม่ถูกปรับตามพื้นที่ผิวกาย
eGFR (CKD-EPI, MDRD): เป็นที่นิยมสำหรับการ แบ่งระยะและวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง โดยปรับให้เข้ากับพื้นที่ผิวกายมาตรฐาน 1.73 ม.²

เมื่อมีข้อสงสัย ให้ใช้ CrCl สำหรับการปรับขนาดยา และ eGFR สำหรับการจำแนกโรค

คำถามที่พบบ่อย

Creatinine clearance (CrCl) คืออะไร?

ค่าการกรองครีเอตินินคือการประเมินประสิทธิภาพที่ไตกรองครีเอตินินออกจากเลือด วัดเป็นหน่วย มล./นาที เป็นค่าประมาณของอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส และเป็นตัวชี้วัดหลักที่ใช้สำหรับการปรับขนาดยาในทางปฏิบัติทางคลินิก

สมการ Cockcroft-Gault คืออะไร?