校正鈉計算機

校正鈉計算機 是醫護人員管理高血糖患者時必不可少的臨床工具。它能調整實測的血清鈉值，以排除由血糖升高引起的稀釋效應，從而揭示患者真實的鈉離子狀態。這在糖尿病酮酸中毒 (DKA) 和高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 等糖尿病急症中尤為關鍵。

了解校正鈉

當血糖顯著高於正常水平時，會產生滲透壓梯度，將水分從細胞內拉入血液中。這種水分流入會稀釋鈉濃度，導致實驗室結果顯示低鈉血症（低鈉）。然而，這屬於稀釋性低鈉血症或假性低鈉血症——身體的總鈉量可能正常甚至升高，但實測濃度因額外水分而被人工降低。

校正鈉公式

計算校正鈉主要使用兩種公式：

Katz 公式（傳統）

Katz 公式發表於 1973 年，是最廣泛使用的校正係數。當血糖超過 100 mg/dL 時，每增加 100 mg/dL 就在實測鈉值上增加 1.6 mEq/L。

Hillier 公式（替代）

Hillier 公式基於 1999 年的研究，使用較高的校正係數 2.4 mEq/L。研究表明這可能更準確，特別是在血糖水平超過 400 mg/dL 時。

我應該使用哪種公式？

臨床解讀

了解校正鈉值有助於指導治療決策：

何時計算校正鈉

在以下臨床情境中請計算校正鈉：

• 糖尿病酮酸中毒 (DKA) — 對輸液管理決策至關重要
• 高滲透壓高血糖狀態 (HHS) — 判斷真實脫水狀態的關鍵
• 新診斷糖尿病 — 當表現為嚴重高血糖時
• 任何伴隨高血糖的低鈉血症 — 以區分真實低鈉血症與稀釋性低鈉血症
• 加護病房患者 — 當葡萄糖和鈉均出現異常時

臨床意義

如果校正鈉正常 (135-145 mEq/L)

明顯的低鈉血症純粹是稀釋性的。隨著治療使血糖恢復正常，鈉離子會按比例升高。適用標準的 DKA/HHS 輸液方案。

如果校正鈉仍然偏低 (< 135 mEq/L)

除了稀釋效應外，還存在真實的低鈉血症。在積極進行輸液復甦時應謹慎。考慮潛在原因（SIADH、腎上腺功能不全、腎臟流失）。

如果校正鈉升高 (> 145 mEq/L)

存在顯著的自由水缺乏。患者的脫水程度比實測鈉值所顯示的更嚴重。可能需要更積極地補充低滲透壓液體。

實例說明

假設一名 DKA 患者表現為：

• 實測鈉：128 mEq/L（看起來偏低）
• 血糖：650 mg/dL（嚴重升高）

使用 Katz 公式：

校正鈉 136.8 mEq/L 處於正常範圍，表示實測鈉偏低是由於高血糖稀釋所致。隨著血糖恢復正常，鈉離子也會相應升高。

重要注意事項

• 隨血糖正常化重新檢查鈉離子 — 鈉離子應隨血糖下降而比例升高；若未升高，應調查其他原因
• 避免校正過快 — 鈉離子濃度的劇烈變化可能導致滲透性髓鞘脫失症候群 (ODS)
• 結合臨床表現 — 公式僅為估計值；請結合身體檢查和其他實驗室結果進行整合評估
• 監測趨勢 — 連續測量比單次數值更有價值

常見問題解答

什麼是校正鈉？為什麼它很重要？

校正鈉是一種經過調整的血清鈉值，用來排除高血糖引起的稀釋效應。當血糖升高時，水分會從細胞內轉移到血液中，稀釋鈉濃度並導致檢測值呈現假性偏低。校正鈉能揭示患者真實的鈉離子狀態，這對於正確處理糖尿病酮酸中毒 (DKA) 和高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 至關重要。

校正鈉的公式是什麼？

最廣泛使用的公式是 Katz 公式：校正鈉 = 實測鈉 + 1.6 × [(葡萄糖 - 100) / 100]。即血糖每超過 100 mg/dL，就在實測鈉值上增加 1.6 mEq/L。另一種選擇是 Hillier 公式，其校正係數為 2.4 mEq/L 每 100 mg/dL，對於嚴重高血糖可能更準確。

我應該使用 Katz 還是 Hillier 公式？

Katz 公式（1.6 mEq/L 校正）是大多數臨床環境使用的傳統標準。Hillier 公式（2.4 mEq/L 校正）是基於研究開發的，認為傳統係數可能低估了所需的校正量，特別是當血糖超過 400 mg/dL 時。許多臨床醫生在常規病例中使用 Katz 公式，而在嚴重高血糖時考慮使用 Hillier 公式。

校正鈉的正常範圍是多少？

鈉（包括校正鈉）的正常範圍為 135-145 mEq/L。低於 135 表示低鈉血症，而高於 145 表示高鈉血症。由於存在神經系統併發症的風險，嚴重異常值（低於 120 或高於 155 mEq/L）需要緊急處理。

高血糖如何導致假性低鈉血症？

高血糖透過滲透壓效應導致假性低鈉血症。高血糖產生滲透壓梯度，將水分從細胞內空間吸引到血液中。這種水分流入稀釋了鈉濃度，使其看起來低於患者實際的鈉狀態。這被稱為稀釋性或易位性低鈉血症，而校正鈉公式則在數學上逆轉了這種效應。

什麼時候應該計算校正鈉？

當患者出現高血糖（葡萄糖 > 100 mg/dL）且有鈉離子檢測值時，請計算校正鈉。這在糖尿病急症（如 DKA 和 HHS）、伴有嚴重高血糖的新診斷糖尿病，以及任何同時患有高血糖且呈現明顯低鈉血症的危重患者中尤為重要。

參考文獻

• Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia. N Engl J Med. 1973
• Hillier TA et al. Hyponatremia: evaluating the correction factor. Am J Med. 1999
• Hyponatremia — Wikipedia (英文)