修正されたナトリウム電卓

修正されたナトリウム電卓は、高血糖患者を管理する医療従事者にとって不可欠な臨床ツールです。血清グルコースの上昇によって引き起こされる希釈効果を考慮して血清ナトリウム測定値を調整し、患者の真のナトリウム状態を明らかにします。これは、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖状態（HHS）などの糖尿病緊急事態において特に重要です。

修正されたナトリウムについて

血糖値が正常範囲を大幅に超えて上昇すると、細胞内から血流へと水分を引き出す浸透圧勾配が生じます。この水分の流入によりナトリウム濃度が薄まり、検査結果では低ナトリウム血症のように見えることがあります。しかし、これは希釈性低ナトリウム血症または偽性低ナトリウム血症であり、体内の総ナトリウム量は正常または増加していても、余分な水分によって測定濃度が人工的に低くなっている状態です。

修正されたナトリウムの計算式

修正されたナトリウムを計算するために、主に2つの式が使用されます：

Katz（カッツ）の式（伝統的）

1973年に発表されたKatzの式は、最も広く使用されている補正係数です。グルコースが100 mg/dLを超える分について、100 mg/dLごとに1.6 mEq/Lを測定ナトリウムに加算します。

Hillier（ヒリアー）の式（代替）

1999年の研究に基づくHillierの式は、2.4 mEq/Lというより高い補正係数を使用します。研究によると、特にグルコース値が400 mg/dLを超える場合には、こちらのほうが正確である可能性が示唆されています。

どちらの式を使うべきですか？

臨床的解釈

修正されたナトリウム値を理解することは、治療方針の決定に役立ちます：

修正されたナトリウムを計算すべきとき

以下の臨床シナリオで修正されたナトリウムを計算してください：

• 糖尿病ケトアシドーシス（DKA） — 輸液管理の決定に不可欠
• 高浸透圧高血糖状態（HHS） — 真の水和状態を判断するために重要
• 新規糖尿病診断 — 重度の高血糖を伴う場合
• 高血糖を伴う低ナトリウム血症 — 真の低ナトリウム血症か希釈性かを区別するため
• 重症患者 — グルコースとナトリウムが共に異常値を示す場合

臨床的意義

修正されたナトリウムが正常な場合 (135-145 mEq/L)

見かけ上の低ナトリウム血症は純粋に希釈によるものです。治療によって血糖が正常化するにつれ、ナトリウムは比例して上昇します。標準的なDKA/HHS輸液プロトコルが適切です。

修正されたナトリウムが依然として低い場合 (< 135 mEq/L)

希釈効果を超えて、真の低ナトリウム血症が存在します。積極的な輸液蘇生には注意が必要です。根本的な原因（SIADH、副腎不全、腎喪失など）を考慮してください。

修正されたナトリウムが高い場合 (> 145 mEq/L)

著しい自由水欠乏が存在します。患者は測定されたナトリウム値が示唆するよりも脱水状態にあります。より積極的な低張液による補充が必要になる場合があります。

実践例

以下の状態でDKAを呈した患者を想定します：

• 測定ナトリウム：128 mEq/L（低く見える）
• 血糖値：650 mg/dL（著しく高い）

Katzの式を使用すると：

修正されたナトリウムは136.8 mEq/Lで正常範囲内であり、測定された低ナトリウム値は高血糖による希釈が原因であることを示しています。血糖が正常化すれば、ナトリウムもそれに応じて上昇します。

重要な考慮事項

• 血糖の正常化に合わせてナトリウムを再確認する — 血糖が下がるにつれてナトリウムは比例して上昇するはずです。上昇しない場合は他の原因を調査してください。
• 過剰補正を避ける — 急激なナトリウムの変化は、橋中心髄鞘崩壊症（ODS）を引き起こす可能性があります。
• 臨床像全体を考慮する — 計算式はあくまで推定値です。身体診察や他の検査結果と統合して判断してください。
• 推移を監視する — 単一の数値よりも、一連の測定による傾向のほうが価値があります。

よくある質問

修正されたナトリウムとは何ですか？なぜ重要なのですか？

修正されたナトリウムは、高血糖による希釈効果を考慮して調整された血清ナトリウム値です。血糖値が上昇すると、細胞内から血流へ水分が移動し、ナトリウムが希釈されて測定値が実際より低くなります。修正されたナトリウムは患者の真のナトリウム状態を明らかにするもので、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖状態（HHS）の適切な管理に不可欠です。

修正されたナトリウムの計算式は何ですか？

最も広く使用されているのはKatzの式です：修正Na = 測定Na + 1.6 × [(グルコース - 100) / 100]。これは、100 mg/dLを超えるグルコース100 mg/dLごとに測定ナトリウムに1.6 mEq/Lを加えるものです。代替としてHillierの式があり、2.4 mEq/Lの補正係数を使用します。これは重度の高血糖においてより正確である可能性があります。

KatzとHillierのどちらの式を使うべきですか？

Katzの式（1.6 mEq/L補正）は、ほとんどの臨床現場で使用される伝統的な標準です。Hillierの式（2.4 mEq/L補正）は、従来の係数では必要な補正が過小評価される（特にグルコースが400 mg/dLを超える場合）という研究に基づいて開発されました。多くの臨床医は日常的な症例にはKatzの式を使用し、重度の高血糖にはHillierの式を検討します。

修正されたナトリウムの正常範囲は？

ナトリウム（修正されたナトリウムを含む）の正常範囲は135-145 mEq/Lです。135未満は低ナトリウム血症、145超は高ナトリウム血症を示します。極端な異常値（120未満または155 mEq/L超）は、神経学的合併症のリスクがあるため、緊急の対応が必要です。

高血糖はどのようにして偽性低ナトリウム血症を引き起こすのですか？

高血糖は浸透圧効果を通じて偽性低ナトリウム血症を引き起こします。高い血糖は浸透圧勾配を作り出し、細胞内から血流へと水分を引き寄せます。この水分の流入がナトリウム濃度を希釈し、患者の実際のナトリウム状態よりも低く見せます。これは希釈性または移行性低ナトリウム血症と呼ばれ、修正されたナトリウムの計算式はこの効果を数学的に逆転させます。

いつ修正されたナトリウムを計算すべきですか？

患者に高血糖（グルコース > 100 mg/dL）があり、ナトリウム測定値がある場合は常に修正されたナトリウムを計算してください。特にDKAやHHSなどの糖尿病の緊急事態、重度の高血糖を伴う新規糖尿病診断、および高血糖と見かけの低ナトリウム血症を併発している重症患者において重要です。

参考文献

• Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia. N Engl J Med. 1973
• Hillier TA et al. Hyponatremia: evaluating the correction factor. Am J Med. 1999
• 低ナトリウム血症 — Wikipedia